Полис обязательного медицинского страхования – что он дает? Зачем организации отчисляют деньги в Фонд медицинского страхования и на что может рассчитывать простой работник? В последние несколько недель в редакцию поступило немало звонков с подобными вопросами.
За ответами мы обратились к директору Ейского межрайонного филиала Краснодарского территориального фонда обязательного медицинского страхования (ОМС) Владиславу Коплику. Ни для кого не секрет, что именно полис медицинского страхования дает право гражданину РФ на бесплатное медицинское обслуживание в пределах территориальной программы ОМС.

  • Владислав Григорьевич, как определяются виды и объемы медицинской помощи?
  • Модели лечения каждого заболевания утверждены. В них расписано, какие полагаются виды обследования, какие лекарства. Сколько дней необходимо провести в стационаре. Тарифы на лечение и питание – все это оговорено. Нельзя забывать, что в этих моделях указаны только жизненно необходимые лекарства. Имея на руках полис ОМС на медпомощь может рассчитывать каждый. Все лечебные учреждения разделены по уровням.
  • А если полис просрочен или отсутствует?
  • Тогда в лечебном учреждении обязаны оказать только экстренную медицинскую помощь. Ведь пролечив больного, у которого нет полиса ОМС, медицинское заведение не получит причитающихся ему денег из Фонда.
  • Лечебные учреждения работают по системе ОМС и тут же оказывают платные услуги, как это сочетается?
  • Установленные тарифы не покрывают на 100% затрат на лечение больного. Руководство фонда считает самой главной задачей довести страховой тариф до уровня, покрывающего реальные затраты на оказание медицинских услуг. Это важно еще и потому, что тогда все клиники, и частные тоже, будут заинтересованы работать в системе ОМС. Конкуренция вырастет в разы. И это заставит медиков делать все, чтобы пациент обратился за лечением именно в данную больницу. Что касается платных услуг, то тарифы утверждаются сессией депутатов в каждом районе. А в поликлиниках устанавливаются стенды с перечнем предоставляемых платных услуг.
Уровень ПЕРВЫЙ
Больницы первого уровня в Ейском районе – это участковые больницы в станицах Ясенской, Копанской, Должанской, Камышеватской и поселке Октябрьском. В них по полису медицинского страхования на каждого больного в день определено: на лекарственные средства 90 рублей, на питание – 82 рубля.
Уровень ВТОРОЙ
Больница второго уровня – это ейская центральная районная больница. По полису медицинского страхования в ней выделяют в день на каждого пациента: на лекарственные средства – 140 рублей, на питание – 82 рубля. В дневном стационаре на лекарственные средства в день выделяется 60 рублей на человека.
Беседовала Марина ШКЕТОВА.